FRECUENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A ARRITMIAS CARDIACAS DURANTE LA HEMODIÁLISIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
Torres Ontiveros Alma Gabriela 1 , Aguilar Kitsu Alejandra 2 , Villasís Keever Miguel Ángel 3 , Izaguirre Guajardo Gerardo 4 . 1.- Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Residente de Nefrología pediátrica, investigador principal. 2.- Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI Nefróloga pediatra, investigador principal. 3.- Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Unidad de Investigación en Epidemiología Hospitalaria., Investigador asociado. 4.- Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Cardiólogo pediatra, Investigador asociado.

Introducción: Es bien sabido que los pacientes en diálisis tienen una mortalidad más alta en comparación con la población general, y que la enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de mortalidad en esta población. Se estima que la muerte por causa cardiovascular, incluyendo la muerte súbita, se presenta hasta el 43% de los pacientes adultos en HD. 10, 11 Por otra parte, se estima que en 61% de estos pacientes la muerte suele estar relacionada con arritmias fatales o paro cardíaco de causa desconocida. 8, 12 Las arritmias supraventriculares y ventriculares son frecuentes en pacientes en diálisis, con especial interés durante las sesiones de HD, y pueden dar origen a muerte súbita por mecanismos no totalmente claros. 9, 18 Se ha encontrado arritmias cardiacas en un 29-80% de pacientes en HD. Son múltiples los factores descritos implicados en su génesis. No hay estudios previos en pacientes pediátricos que permitan conocer la frecuencia de arritmias durante la HD.

Objetivos: Describir la frecuencia y tipos de arritmias cardiacas durante la hemodiálisis en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica. Comparar los factores clínicos (edad, peso, tiempo en diálisis, tensión arterial media pre y pos dialítica) y bioquímicos (urea, sodio, potasio, calcio y pH pre y pos diálisis) asociados a las arritmias cardiacas.

Métodos: Se tomaron del expediente clínico los datos de los pacientes estudiados, entre ellos edad, sexo, diagnóstico etiológico de la enfermedad renal crónica, tipo de acceso vascular y tiempo de evolución en terapia de sustitución renal con Hemodiálisis, así mismo se recabó la información de la valoración cardiológica del paciente, de los últimos 6 meses. Posteriormente se realizó monitorización con Holter durante la primera sesión de hemodiálisis de la semana (posterior al periodo interdialítico largo). Se tomaron muestras séricas para medir sodio, potasio, calcio, urea, pH, así como medición de la tensión arterial antes y después de la sesión de hemodiálisis. Se anotaron, el peso y las variables de la prescripción de la sesión de HD. El estudio Holter se interpretó por el servicio de cardiología.

Resultados: Se detectaron arritmias en el 61.1% de los estudios, el 100% de estos presentaron complejos ventriculares prematuros (CVP) aislados (clase 1 de la clasificación de Lown y Wolf), 1 de ellos presentó de forma agregada CVP en tripletas (clase 4B de la clasificación de Lown y Wolf), y 3 presentaron eventos de taquicardia ventricular no sostenida. De los 11 pacientes con arritmias ventriculares, 7 presentaron además complejos supraventriculares prematuros (4 con complejos supraventriculares prematuros aisladas y 3 estudios con complejos supraventriculares aisladas, en pares y salvas mayores de 4 latidos). Ningún paciente presentó sintomatología durante el estudio. No hubo asociación estadísticamente significativa de los factores clínicos y bioquímicos estudiados.

Conclusión: El 61.1% de los pacientes presentaron arritmias durante la HD, los complejos ventriculares prematuros fueron los de mayor frecuencia. El 22.2% de las arritmias fueron complejas o potencialmente fatales (clase >3 de la clasificación de Lown y Wolff). La frecuencia y tipo de arritmias durante la HD fue similar que en estudios realizados previamente en pacientes adultos (29-80%) 8, 11, 24, 25 , sin embargo éstos últimos presentan mayor incidencia de muerte súbita probablemente por las comorbilidades y la enfermedad arterial coronaria. 18 No hubo asociación estadísticamente significativa en los factores clínicos y bioquímicos estudiados. Son necesarios más estudios, que incluyan un mayor número de pacientes pediátricos para poder determinar factores asociados a arritmias cardiacas durante la hemodiálisis